Elektrokrampf-Therapie / EKT

Methode
Anwendungsgebiete
Risiken und Nebenwirkungen
EKT im Rahmen einer Zwangsbehandlung
Therapeutische Alternative: Magnetkrampftherapie (MKT)

Die Erstellung dieser Webseite erfolgte in Anlehnung an die ⇗Stellungnahme zur Elektrokrampftherapie (EKT) als psychiatrische Behandlungsmaßnahme der Bundesärztekammer.

1. Methode

Die Methode der Elektrokrampftherapie beruht auf der Auslösung eines therapeutisch wirksamen Krampfanfalls. Sie wird in Narkose durchgeführt. Durch Gabe muskelentspannender Substanzen, wird die Wirkung des Krampfanfalls auf das muskuläre System abgeschwächt, sodass es zu keinen oder nur geringfügigen Muskelzuckungen kommt.

Die therapeutische Wirksamkeit beruht nicht auf Muskelzuckungen, sondern auf elektrisch hervorgerufenen Entladungen im Zentralnervensystem, die zu veränderten Abläufen auf der Ebene zerebraler Transmittersysteme führen. Meist wird eine Behandlungsserie von 8-12 Anwendungen in 2-3-tägigen Abständen durchgeführt.

Die EKT wird im Beisein eines Narkosearztes unter gleichzeitiger EEG- und EKG-Überwachung durchführt.

Tabletten zu schlucken ist die eine Sache, sich narkotisieren und das eigene Gehirn durch Stromstöße in einen Krampfzustand versetzen zu lassen, ist eine andere. Dass viele davor zurückschrecken, ist verständlich. Die Behandlungsmethode als barbarisch zurückzuweisen, ist jedoch unbegründet. In vielen Fällen kann - beim derzeitigen Stand der Wissenschaft - nur sie schweres Leid mindern.

2. Anwendungsgebiete

Obwohl die EKT bei vielen schweren psychiatrischen Erkrankungen gut wirksam ist - und der medikamentösen Behandlung oft überlegen - wird sie nur selten angewandt. Zum einen bedingt sie einen erheblichen Aufwand. Zum anderen ist die psychologische Schwelle verständlicherweise hoch.

Daher wird die EKT im Regelfall nur bei besonderen Gefahrensituationen angewandt, oder wenn ein erheblicher Leidensdruck besteht, der durch andere Maßnahmen nicht zu lindern ist.

Wenn die Wirkung anderer Maßnahmen nicht abgewartet werden kann
Wenn gegen die Anwendung anderer Maßnahmen Bedenken bestehen (z.B.: Unverträglichkeit oder Wirkungslosigkeit von Medikamenten)
Wenn aus der Vorgeschichte bekannt ist, dass der Patient von der EKT gut profitiert hat
Wenn der Patient aufgrund guter Erfahrungen am eigenen Leibe eine EKT ausdrücklich wünscht

Neben den allgemeinen Anwendungsgebieten können konkrete Indikationen benannt werden. Das Grundsatzpapier der Bundesärztekammer zur Anwendung der EKT von 2003 teilt die konkreten Indikationen in drei Gruppen auf.

Konkrete Indikationsgebiete der EKT

1. Wahl	2. Wahl	3. Wahl
Wahnhafte Depression Depressiver Stupor Schizoaffektive Störung mit schwerer depressiver Verstimmung Schwere Depression mit bedrohlicher Selbstmordneigung und/oder Nahrungsverweigerung Perniziöse Katatonie	Medikamentös nicht beeinflussbare schwere Depression Medikamentös nicht beeinflussbare Schizophrenie, insbesondere der katatonen Form Medikamentös unbeeinflussbare schwere Manie mit hohem Fremd- und Selbstgefährdungs-Potenzial	Schizophreniforme Störungen Schizoaffektive Störungen Malignes neuroleptisches Syndrom (auch in der Vorgeschichte)

Stupor (lateinisch stupor = Erstarrung) ist ein extremer psychopathologischer Zustand, in dem sich der Kranke quasi nicht mehr bewegt. Im Stupor kann die Nahrungsaufnahme ebenso wie die Einnahme von Medikamenten wegen Bewegungsunfähigkeit unmöglich sein.

3. Risiken und Nebenwirkungen

Obwohl eine korrekt ausgeführte EKT als sicheres Verfahren gilt, birgt auch sie Risiken. Zu nennen sind:

Seltene Todesfälle, besonders bei herzkranken Patienten. Die Ärztekammer nennt ein Risiko von 1:50000.
Kognitive Störungen: vorübergehende Aphasie, Apraxie oder Agnosie.
Gedächtnisstörungen, Desorientierung
Kopfschmerzen
Übelkeit und Erbrechen

Aphasie

Störung des Sprachverständnisses und/oder des sprachlichen Ausdrucks

Apraxie

Störung komplexer motorischer Abläufe: Anziehen, Schürsenkelbinden etc.

Agnosie

Störung des Erkennens: z.B. von Objekten, Gesichtern, Formen, Farben, Geräuschen, Schrift

4. EKT im Rahmen einer Zwangsbehandlung

Im Regelfall wird die EKT nur mit Zustimmung des Patienten durchgeführt. Ist der Patient aber so krank, dass er die Notwendigkeit einer EKT nicht erkennen kann, stellt sich die Frage einer zwangsweisen Anwendung. Diese kann nur mit Zustimmung des Vormundschaftsgerichts angeordnet werden.

Sofern für einen Patienten, der nicht einwilligungsfähig ist, keine unmittelbare Gefahr besteht, dass er ohne eine Zwangsbehandlung schweren gesundheitlichen Schaden nimmt oder gar stirbt (durch Selbstmord oder an einer perniziösen, also lebensbedrohlichen Katatonie), wird man eine EKT gegen seinen ausdrücklichen Widerspruch im Regelfall nicht ausführen.

5. Therapeutische Alternative: Magnetkrampftherapie (MKT)

Eine neue Methode, therapeutisch wirksame Krampfanfälle auszulösen, ist die Magnetkrampftherapie. Bislang wird sie nur an wenigen spezialisierten Zentren angeboten. Bei der MKT werden - ebenfalls in Kurzzeitnarkose und unter Muskelrelaxation - Krampfanfälle mit Hilfe starker Magnetfelder ausgelöst. Als Vorteil der MKT werden geringere Nebenwirkungen genannt. Die Indikationen sind identisch mit denen der EKT.