Kontraindikationen / Anwendungsbeschränkungen der Psychopharmaka

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Kontraindikationen der Psychopharmaka

Kontraindikationen sind Krankheiten und Umstände, die gegen die Anwendung eines Medikaments sprechen oder seine Anwendung einschränken, weil mit gehäuften oder gefährlichen Nebenwirkungen zu rechnen ist. Man unterteilt sie in Gegenanzeigen und Anwendungsbeschränkungen.

Gegenanzeigen sind absolute Kontraindikationen. Von der Einnahme des Medikaments wird abgeraten.

Anwendungsbeschränkungen sind relative Kontraindikationen. Beim Einsatz des Medikaments muss besondere Vorsicht walten.

Je nach Problemlage muss gelegentlich individuell abgewogen werden, ob eine Kontraindikation als absolut oder als relativ einzuschätzen ist. Möglich ist, dass zwei relative Kontraindikationen in der Summe zu einer absoluten führen.

Antidepressiva
Mittel gegen Depressionen, Angst und Zwang
Antipsychotika / Neuroleptika
Mittel gegen Psychosen
Stimmungsstabilisatoren
Mittel zur Phasenprophylaxe
Schlaf- und Beruhigungsmittel
Antidementiva
Mittel zur Behandlung von Demenzen
Psychostimulanzien
Mittel zur Behandlung der ADHS
- 6.1. Methylphenidat

Achtung

Alle Angaben
ohne
Gewähr

Alle Informationen dieser Seite sind unvollständig. Gegen den Einsatz bestimmter Medikamente könnten auch Krankheiten und Umstände sprechen, die hier nicht aufgeführt sind.

Überprüfen Sie immer die Angaben im Beipackzettel.

Nehmen Sie verschreibungspflichtige Medikamente nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt ein.

Wohlgemerkt!

Angaben zu Kontraindikationen, die man in unterschiedlichen Quellen findet, sind nicht immer deckungsgleich. Manche Probleme werden von unterschiedlichen Autoren unterschiedlich bewertet.

Kontraindikationen, die aus dem Wirkspektrum der Substanz logisch abzuleiten sind, werden in den untersuchten Quellen zum Teil nicht genannt. Die angebotene Übersicht ist daher nicht durchgehend logisch kohärent.

Gerade bei neuen Substanzen ist davon auszugehen, dass seltene, aber möglicherweise gefährliche Gegenanzeigen noch nicht bekannt sind.

Für alle aufgeführten Substanzen gilt: Zu den Kontraindikationen zählt auch die Behandlung mit Medikamenten, bei denen es zu Wechselwirkungen kommen kann sowie die Unverträglichkeit von Inhaltsstoffen.

1. Antidepressiva

Wirkstoff	Kontraindikation
	absolut	relativ
Trizyklische Antidepressiva Amitriptylin, Amitriptylinoxid, Clomipramin, Desipramin, Dosulepin, Doxepin, Imipramin, Nortriptylin, Trimipramin Tetrazyklisches Antidepressivum Maprotilin	Allergie gegen die Substanz Engwinkelglaukom / Grüner Star Prostatavergrößerung mit Restharn Herzinfarkt / Herzrhythmusstörungen Vergiftung mit dämpfenden Pharmaka oder Alkohol Schwere Leberfunktionsstörung Schwere Nierenfunktionsstörung Erhöhte Krampfbereitschaft / Epilepsie Erkrankungen der blutbildenden Organe Akuter Harnverhalt Darmverschluss (Paralytischer Ileus) Delirium Demenz Kombination mit MAO-Hemmer	Prostatavergrößerung ohne Restharn Konsum dämpfender Pharmaka oder Alkohol Mäßige Leberfunktionsstörung Mäßige Nierenfunktionsstörung Leichte Störung der blutbildenden Organe Hirnorganisches Psychosyndrom EKG-Veränderungen (QT-Syndrom) Kaliummangel Kreislauflabilität, Kollapsneigung Akute Selbstmordgefahr Hohes Alter, schlechter Allgemeinzustand Chronische Verstopfung Schilddrüsenüberfunktion Akute Psychosen, Manien in der Vorgeschichte Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus), Übergewicht Kombination mit bestimmten Medikamenten
SSRI Citalopram, Escitalopram, Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, Sertralin	Vergiftung mit dämpfenden Pharmaka oder Alkohol Schwere Leberfunktionsstörung Schwere Nierenfunktionsstörung Erhöhte Krampfbereitschaft / Epilepsie Kombination mit MAO-Hemmer Erhöhte Krampfbereitschaft / Epilepsie	Engwinkelglaukom / Grüner Star Herzinfarkt / Herzrhythmusstörungen Blutungsneigung oder Faktoren, die das Risiko von Blutungen erhöhen Akute Selbstmordgefahr Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)
Mirtazapin	Kombination mit MAO-Hemmer	Miktionsstörungen bei Prostatavergrößerung Konsum dämpfender Pharmaka oder Alkohol Leberfunktionsstörung Nierenfunktionsstörung Hirnorganisches Psychosyndrom Erhöhte Krampfbereitschaft / Epilepsie Herzerkrankungen, Zustand nach frischem Herzinfarkt, EKG-Veränderungen (QT-Syndrom) Niedriger Blutdruck, Kreislauflabilität, Kollapsneigung Akute Selbstmordgefahr Hohes Alter, schlechter Allgemeinzustand Akute Psychosen, Manien in der Vorgeschichte Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus), Übergewicht Kombination mit bestimmten Medikamenten
Reboxetin	Erhöhte Krampfbereitschaft / Epilepsie Kombination mit MAO-Hemmer	Akute Psychosen, Manien in der Vorgeschichte Akute Selbstmordgefahr Niedriger Blutdruck, Kreislauflabilität, Kollapsneigung Hohes Alter, schlechter Allgemeinzustand Herzerkrankungen, Zustand nach frischem Herzinfarkt, EKG-Veränderungen (QT-Syndrom) Nierenfunktionsstörung Miktionsstörungen bei Prostatavergrößerung Engwinkelglaukom / Grüner Star
Venlafaxin	Kombination mit MAO-Hemmer Kombination mit Tryptophan instabile koronare Herzerkrankungen, Zustand nach frischem Herzinfarkt	Engwinkelglaukom / Grüner Star Konsum dämpfender Pharmaka oder Alkohol Leberfunktionsstörung Nierenfunktionsstörung Erhöhte Herzfrequenz / Tachycardie Erhöhte Krampfbereitschaft / Epilepsie Bluthochdruck (Hypertonie) Akute Psychosen, Manien in der Vorgeschichte Akute Selbstmordgefahr Kombination mit bestimmten Medikamenten
MAO-Hemmer Moclobemid, Tranylcypromin	Unkontrollierter Bluthochdruck (Hypertonie), Bekannte hypertone Blutdruckspitzen Phäochromozytom Erkrankungen der Hirngefäße Leberfunktionsstörung Nierenfunktionsstörung Vergiftung mit dämpfenden Pharmaka oder Alkohol Karzinoid Porphyrie Diabetes insipidus Kombination mit bestimmten Medikamenten	Erhöhte Krampfbereitschaft / Epilepsie Herzerkrankungen, Zustand nach frischem Herzinfarkt Verzehr großer Mengen Tyramin-haltiger Lebensmittel Akute Selbstmordgefahr Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) Akute Psychosen, Manien in der Vorgeschichte
Duloxetin	Unkontrollierter Bluthochdruck (Hypertonie), Bekannte hypertone Blutdruckspitzen Herzerkrankungen, Zustand nach frischem Herzinfarkt Leberfunktionsstörung Nierenfunktionsstörung Kombination mit MAO-Hemmer	Akute Psychosen, Manien in der Vorgeschichte, Bipolare Störung Behandelter Bluthochdruck (Hypertonie) Engwinkelglaukom / Grüner Star Blutungsneigung oder Faktoren, die das Risiko von Blutungen erhöhen
Johanniskraut, Hypericum	Lichtüberempfindlichkeit der Haut
Trazodon	Vergiftung mit dämpfenden Pharmaka oder Alkohol Delirium Kombination mit MAO-Hemmer Karzinoid-Syndrom	Herzinfarkt / Herzrhythmusstörungen Leberfunktionsstörung Akute Selbstmordgefahr
Agomelatin	Leberfunktionsstörung, Leberzirrhose	Akute Psychosen, Manien in der Vorgeschichte Konsum dämpfender Pharmaka oder Alkohol Mäßige Leberfunktionsstörung Nierenfunktionsstörung Demenz
Bupropion	Erhöhte Krampfbereitschaft / Epilepsie Kombination mit MAO-Hemmer Bulimie, Anorexie Leberzirrhose	Leberfunktionsstörung Nierenfunktionsstörung Akute Selbstmordgefahr Alkoholerkrankung Schädel-Hirn-Trauma Akute Psychosen, Manien in der Vorgeschichte, Bipolare Störung
Milnacipran	Unkontrollierter Bluthochdruck (Hypertonie), Bekannte hypertone Blutdruckspitzen Nierenfunktionsstörung Kombination mit MAO-Hemmer instabile koronare Herzerkrankungen, Zustand nach frischem Herzinfarkt	Behandelter Bluthochdruck (Hypertonie)

2. Neuroleptika / Antipsychotika

Wirkstoff	Kontraindikation
	absolut	relativ
Klassische Neuroleptika Haloperidol, Perphenazin, Benperidol, Bromperidol, Chlorprothixen, Flupentixol, Fluphenazin, Fluspirilen, Melperon, Perazin, Pipamperon, Pimozid, Thioridazin, Zuclopenthixol	Vergiftung mit dämpfenden Pharmaka oder Alkohol	Engwinkelglaukom / Grüner Star Prostatavergrößerung mit Restharn Herzinfarkt / Herzrhythmusstörungen Schwere Leberfunktionsstörung Schwere Nierenfunktionsstörung Erhöhte Krampfbereitschaft / Epilepsie Erkrankungen der blutbildenden Organe Akuter Harnverhalt Darmverschluss (Paralytischer Ileus) Delirium Demenz Depression Prolaktinabhängige Tumore Kreislauflabilität, Kollapsneigung Parkinson Erkrankung Phäochromozytom
Quetiapin	Vergiftung mit dämpfenden Pharmaka oder Alkohol	Kreislauflabilität, Kollapsneigung Herzinfarkt / Herzrhythmusstörungen, QT-Syndrom Schwere Leberfunktionsstörung Schwere Nierenfunktionsstörung Erhöhte Krampfbereitschaft / Epilepsie Erkrankungen der blutbildenden Organe
Amisulprid	Prolaktinabhängige Tumore, Hyperphysäre Prolaktinome, Brustkrebs Schwere Nierenfunktionsstörung
Clozapin	Erhöhte Krampfbereitschaft / Epilepsie Erkrankungen der blutbildenden Organe Herzerkrankungen, Zustand nach frischem Herzinfarkt, Myokarditis Kreislauflabilität, Kollapsneigung Vergiftung mit dämpfenden Pharmaka oder Alkohol Schwere Leberfunktionsstörung Schwere Nierenfunktionsstörung	Engwinkelglaukom / Grüner Star Prostatavergrößerung mit Restharn Darmverschluss (Paralytischer Ileus), Obstipation (Verstopfung) Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus), Übergewicht
Risperidon, Paliperidon	Lewy-Körperchen-Demenz	Prolaktinabhängige Tumore, Hyperphysäre Prolaktinome, Brustkrebs Leberfunktionsstörung Nierenfunktionsstörung Parkinson Erkrankung Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus), Übergewicht Erhöhte Krampfbereitschaft / Epilepsie Herzerkrankungen, Zustand nach frischem Herzinfarkt, QT-Syndrom Ältere Patienten
Olanzapin	Engwinkelglaukom / Grüner Star Ältere Patienten	Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus), Übergewicht Prostatavergrößerung mit Restharn Darmverschluss (Paralytischer Ileus), Obstipation (Verstopfung) Parkinson Erkrankung Schwere Leberfunktionsstörung Erkrankungen der blutbildenden Organe Herzinfarkt / Herzrhythmusstörungen, QT-Syndrom Fettstoffwechselstörungen
Ziprasidon	Herzinfarkt / Herzrhythmusstörungen, QT-Syndrom, Herzinsuffizienz	Leberfunktionsstörung Nierenfunktionsstörung Erhöhte Krampfbereitschaft / Epilepsie Kreislauflabilität, Kollapsneigung Konsum dämpfender Pharmaka oder Alkohol Ältere Patienten, Demenz Bluthochdruck Erhöhtes Risiko für Schlaganfall
Aripiprazol		Schwere Leberfunktionsstörung Erhöhte Krampfbereitschaft / Epilepsie Ältere Patienten Herzerkrankungen, Zustand nach frischem Herzinfarkt Kreislauflabilität, Kollapsneigung Venöse Thomboembolie Erkrankungen der Blutgefäße des Gehirns (zerebrovaskuläre Erkrankungen)

3. Mittel zur Phasenprophylaxe

Wirkstoff	Kontraindikation
	absolut	relativ
Lithium	Nierenfunktionsstörung Morbus Addison Salzarme Diät Erkrankungen mit gestörter Regulation des Natriumgehalts im Blut Herz- Kreislauferkrankungen, Zustand nach frischem Herzinfarkt	Erhöhte Krampfbereitschaft / Epilepsie Herzrhythmusstörungen Schilddrüsenunterfunktion Myasthenia gravis Psoriasis Myeloische Leukämie Flüssigkeitsmangel
Valproinsäure	Schwangerschaft Schwere Leberfunktionsstörung (auch bei Geschwistern des Patienten) Funktionsstörung der Bauchspeicheldrüse Porphyrie Blutgerinnungsstörungen, Erkrankungen der blutbildenden Organe	Angeborene Enzymopathien Lupus erythematodes Nierenfunktionsstörung Hypoproteinämie (Eiweißmangel im Blut)
Carbamazepin	Erkrankungen der blutbildenden Organe Intermittierende Porphyrie AV-Block Überempfindlichkeit gegen trizyklische Antidepressiva Kombination mit MAO-Hemmer	Nierenfunktionsstörung Schwere Leberfunktionsstörung Schwere Herz-Kreislauferkrankungen Myotone Dystrophie Salzmangel im Blut, Hyponatriämie
Lamotrigin		Leberfunktionsstörung Nierenfunktionsstörung Hautreaktionen auf Antiepileptika in der Vorgeschichte Akute Selbstmordgefahr, vor allem bei Patienten mit Bipolarer Störung

4. Schlaf- und Beruhigungsmittel

Wirkstoff	Kontraindikation
	absolut	relativ
Benzodiazepine Diazepam, Lorazepam, Oxazepam, Alprazolam, Flunitrazepam, Bromazepam, Nordazepam, Clobazam	Vergiftung mit dämpfenden Pharmaka oder Alkohol Myasthenia gravis Spinale oder zerebelläre Formen der Ataxie	Leberfunktionsstörung Nierenfunktionsstörung Obstruktive Störungen der Atmung, Asthma, Schlaf-Apnoe-Syndrom Abhängigkeitserkrankungen, Sucht Ältere Patienten Engwinkelglaukom / Grüner Star
Benzodiazepin- ähnliche Stoffe Zaleplon, Zolpidem, Zopiclon	Obstruktive Störungen der Atmung, Asthma, Schlaf-Apnoe-Syndrom Schwere Leberfunktionsstörung Vergiftung mit dämpfenden Pharmaka oder Alkohol Myasthenia gravis	Mäßige Leberfunktionsstörung Chronische Ateminsuffizienz Ältere Patienten Abhängigkeitserkrankungen, Sucht
Promethazin	Engwinkelglaukom / Grüner Star Akuter Harnverhalt, Prostatavergrößerung mit Restharn Vergiftung mit dämpfenden Pharmaka oder Alkohol Darmverschluss (Paralytischer Ileus)	Erhöhte Krampfbereitschaft / Epilepsie Schwere Leberfunktionsstörung Schwere Nierenfunktionsstörung Erkrankungen der blutbildenden Organe Kreislauflabilität, Kollapsneigung Delirium Demenz
Hydroxyzin	Engwinkelglaukom / Grüner Star Akuter Harnverhalt, Prostatavergrößerung mit Restharn Vergiftung mit dämpfenden Pharmaka oder Alkohol Kombination mit MAO-Hemmer	Leberfunktionsstörung Herzinfarkt / Herzrhythmusstörungen, QT-Syndrom, Herzinsuffizienz Kortikale Hirnschäden, erhöhte Krampfbereitschaft / Epilepsie
Opipramol	Ähnlich trizyklische Antidepressiva	Ähnlich trizyklische Antidepressiva

5. Mittel zur Behandlung von Demenzen / Antidementiva

Wirkstoff	Kontraindikation
	absolut	relativ
Donepezil		Erhöhte Krampfbereitschaft / Epilepsie Magengeschwür Kollapsneigung Erregungsleitungsstörungen des Herzens, Sick-Sinus-Syndrom, Bradykardie Asthma, obstruktive Lungenerkrankungen Verengung des Blasenausgangs Nierenfunktionsstörung Leberfunktionsstörung
Galantamin	Nierenfunktionsstörung Leberfunktionsstörung	Erhöhte Krampfbereitschaft / Epilepsie Magengeschwür Kollapsneigung Erregungsleitungsstörungen des Herzens, Sick-Sinus-Syndrom, Bradykardie Schwere Herzerkrankungen, Zustand nach Herzinfarkt, Angina pectoris Asthma, obstruktive Lungenerkrankungen Verengung des Blasenausgangs Störungen des Kaliumhaushaltes
Memantine		Erhöhte Krampfbereitschaft / Epilepsie Nierenfunktionsstörung, akuter Harnwegsinfekt Leberfunktionsstörung, Zustand nach Herzinfarkt, unkontrollierter Bluthochdruck
Rivastigmin		Erhöhte Krampfbereitschaft / Epilepsie Magengeschwür Kollapsneigung Erregungsleitungsstörungen des Herzens, Sick-Sinus-Syndrom, Bradykardie Asthma, obstruktive Lungenerkrankungen Verengung des Blasenausgangs Nierenfunktionsstörung Leberfunktionsstörung

6. Mittel zur Behandlung der ADHS / Psychostimulanzien

Wirkstoff	Kontraindikation
	absolut	relativ
Methylphenidat	Schwangerschaft und Stillzeit Unbehandelter Bluthochdruck Koronare Herzkrankheit (Angina pectoris), Herzfehler Herzmuskelerkrankungen Herzrhythmusstörungen Durchblutungsstörungen des Gehirns Zustand nach Schlaganfall Aneurysma (Form krankhafter Erweiterung arterieller Blutgefäße) Schwere affektive Erkrankung, Manie Gilles-de-la-Tourette-Syndrom Schizophrenie Psychose in der Vorgeschichte Gefäßentzündung (Vaskulitis) Grüner Star (Glaukom) Phäochromozytom Selbstmordgefahr	Angststörungen Zwangsstörungen Ticstörungen Medikamenten- oder Drogenabhängigkeit Erhöhte Krampfbereitschaft / Epilepsie Magersucht Bipolare Störung Erkrankungen der Leber, der Nieren oder der blutbildenden Organe Kombination mit bestimmten Medikamenten

Quellen:
Die Übersicht führt ausgewählte Informationen aus folgenden Quellen zusammen:

Beipackzettel der gelisteten Wirkstoffe.
Rote Liste 2011, Rote Liste Service GmbH, Frankfurt am Main 2009, ISBN-13:978-3-939192-30-5.
Gelbe Liste Pharmindex, MMI GmbH, Neu-Isenburg 2010. ISSN 0942-3141.
Kompendium der Psychiatrischen Pharmakotherapie, Benkert & Hippius, Springer-Verlag, Heidelberg 2009, ISBN-13:978-3-540-78470-8.
Pharmakopsychiatrie, Gerd Laux, Gustav Fischer Verlag, Stuttgart 1992, ISBN 3-437-00644-4.

Siehe Wechselwirkungen Verschlimmerung der Erkrankung durch anticholinerge Nebenwirkung des Antidepressivums. Antidepressiva mit starker anticholinerger Wirkung sind: Amitriptylin, Amitriptylinoxid, Clomipramin, Maprotilin und Trimipramin. Die anticholinerge Wirkung von Imipramin, Doxepin, Desipramin, Mirtazapin und Nortriptylin wird als schwächer eingeschätzt. Auch für Substanzen, denen eine anticholinerge Nebenwirkung mancherorts abgesprochen wird, wird zugleich eine relative Kontraindikation bei Engwinkelglaukom, Harnverhalt bzw. paralytischem Darmverschluss benannt. Zum Beispiel: Reboxetin, Duloxetin, Venlafaxin. Verschlimmerung der Erkrankung durch anticholinerge Nebenwirkung des Neuroleptikums. Neuroleptika mit starker anticholinerger Wirkung sind: Clozapin, Levomepromazin und Olanzapin. Die anticholinerge Wirkung von Chlorprothixen und Perazin wird als mittel eingeschätzt; als schwach bis fehlend jene von: Amisulprid, Aripiprazol, Benperidol, Flupentixol, Fluphenazin, Fluspirilen, Haloperidol, Melperon, Perphenazin, Pipamperon, Quetiapin, Risperidon, Ziprasidon, Zuclopenthixol Kombination nicht empfohlen!
Gefahr von Krampfanfällen, Blutdruckabfall, Halluzinationen, Verwirrtheitszuständen, Zittern, Schwitzen, vegetativer Entgleisung. Das Psychopharmakon senkt die Krampfschwelle. Dadurch kann es zu vermehrten Krampfanfällen kommen. Anwendung des Medikaments nur bei engmaschiger Kontrolle und sehr guter Einstellung des Krampfleidens durch Antiepileptika zu vertreten. Das genannte Psychopharmakon kann Herzrhythmusstörungen verursachen. Bei vorbestehenden Herzrhythmusstörungen können diese verstärkt werden. Besonders gefährlich ist das beim QT-Syndrom (einer bestimmten Reizleitungsstörung im Herzen). Die Gefahr wächst zusätzlich, wenn andere Medikamente eingenommen werden, die ebenfalls die QT-Strecke im EKG verlängern können. Das genannte Psychopharmakon kann Leberschäden verursachen. Bei vorbestehender Leberschädigung kann es zur Aufsummierung der Schäden kommen. In schweren Fällen kann das zu Leberversagen führen. Bei leichten bis mäßigen Leberschäden ist eine Anwendung nur bei regelmäßiger Kontrolle der Leberfunktion vertretbar. Bei verminderter Leberfunktion kann sich die Substanz im Körper anhäufen. Wenn überhaupt, sollte dann nur mit niedriger Dosis behandelt werden. Zusätzlich notwendig sind Bestimmungen des tatsächlichen Blutspiegels. Durch das Aufsummieren toxischer Effekte verschiedener dämpfender Pharmaka sowie von Alkohol oder Drogen können schwere Folgeschäden entstehen. Das genannte Psychopharmakon kann die blutbildenden Organe schädigen. Dadurch kann es zur Verminderung wichtiger Blutbestandteile kommen; vor allem der weißen Blutkörperchen (Leukozyten), der roten Blutkörperchen (Erythrozyten) und der Blutplättchen (Thrombozyten). Bei vorbestehender Erkrankung des blutbildenden Systems, kann die Erkrankung verschlimmert werden. Ein Absinken der Leukozyten unter die Mindestgrenze kann zu schwerer Infektionsanfälligkeit führen. Clozapin kann häufiger als andere Psychopharmaka die blutbildenden Organe schädigen. Dadurch kann es zur Verminderung wichtiger Blutbestandteile kommen; vor allem der weißen Blutkörperchen (Leukozyten), der roten Blutkörperchen (Erythrozyten) und der Blutplättchen (Thrombozyten). Bei vorbestehender Erkrankung des blutbildenden Systems, kann die Erkrankung verschlimmert werden. Ein Absinken der Leukozyten unter die Mindestgrenze kann zu schwerer Infektionsanfälligkeit führen. Daher sind bei einer Behandlung mit Clozapin engmaschige Blutbildkontrollen vorgeschrieben. Bei Funktionsstörungen der Nieren kann die Ausscheidung der Wirksubstanz oder ihrer Abbauprodukte verlangsamt sein. Bei dem genannten Psychopharmakon ist der Effekt zwar nicht sehr ausgeprägt, spielt bei schweren Nierenfunktionsstörungen aber durchaus eine Rolle. Bei Funktionsstörungen der Nieren kann die Ausscheidung der Wirksubstanz oder ihrer Abbauprodukte verlangsamt sein. Bei dem genannten Psychopharmakon ist der Effekt mittelgradig oder deutlich ausgeprägt. Lithium wird über die Niere ausgeschieden. Dabei kommt es zu wechselseitiger Beeinflussung der Ausscheidung von Natrium, Kalium und Lithium. Sämtliche Umstände und Erkrankungen, die zu Störungen der Lithiumausscheidung führen können, sind gefährlich, da es bereits bei geringen Steigerungen der Lithiumkonzentration im Blut zu schweren Nebenwirkungen kommen kann. Wegen der anticholinergen Wirkungen der Substanz besteht bei vorgeschädigtem Gehirn eine erhöhte Gefahr, dass sich ein Delirium entwickelt. Kaliummangel erhöht die Gefahr von Herzrhythmusstörungen. Besteht ein Mangel an Kalium im Blut, muss dieser vor einer Behandlung ausgeglichen werden. Durch Blockade von alpha-1-Rezeptoren kann es zu orthostatischen Regulationsstörungen des Kreislaufes kommen. Resultat können Stürze wegen Kreislaufkollaps sein. Die Gefahr droht vor allem bei älteren Patienten. Starke alpha-1-Blockierer sind: Amitriptylin, Doxepin, Trimipramin, Clomipramin und Amitriptylinoxid. Weniger problematisch sind: Desipramin, Imipramin, Maprotilin, Mirtazapin und Nortriptylin. Durch Blockade von alpha-1-Rezeptoren kann es zu orthostatischen Regulationsstörungen des Kreislaufes kommen. Resultat können Stürze wegen Kreislaufkollaps sein. Die Gefahr droht vor allem bei älteren Patienten. Starke alpha-1-Blockierer sind: Perazin, Perphenazin, Haloperidol, Levomepromazin, Promazin und Thioridazin. Weniger stark ausgeprägt ist der Effekt bei anderen Neuroleptika. Amisulprid, Sulpirid, Pimozid und Fluspirilen gelten als unbedenklich. Suizidgefährdete Personen könnten die Substanz zu Selbstmordversuchen einsetzen. Deshalb ist bei ihnen besondere Vorsicht ratsam, zum Beispiel Suizidverträge, besondere Überwachungsmaßnahmen und die Verordnung nur kleiner Packungsgrößen. Antriebssteigernde Medikamente können außerdem dazu führen, dass die Medikamentenwirkung den Antrieb zur suizidalen Handlung bereitstellt. Bei schlechtem Allgemeinzustand, vielfach Erkrankten und bei hochbetagten Patienten ist die Anfälligkeit für gefährliche Nebenwirkungen generell erhöht. Wenn überhaupt, sollten nur geringe Dosen zum Einsatz kommen. Viele Psychopharmaka können zu Gewichtszunahme führen. Dadurch kann eine Zuckerkrankheit ausgelöst oder verschlimmert werden. Der Effekt kann in unterschiedlicher Ausprägung bei allen trizyklischen Antidepressiva auftreten, aber auch bei klassischen Neuroleptika und anderen Antidepressiva (zum Beispiel Mirtazapin). Besonders hoch ist das Risiko bei Clozapin und Olanzapin, etwas geringer bei Risperidon, Quetiapin und bei Neuroleptika von Phenothiazin-Typ. Antidepressiva können Psychosen und Manien auslösen. Die genannte Substanz kann die Blutgerinnung beeinträchtigen. Daher Anwendung bei bestehender Blutungsneigung nur mit Vorbehalt. SSRI, Venlafaxin und Duloxetin können zur Senkung des Blutzuckerspiegels führen. Die Steuerung der medikamentösen Behandlung des Diabetes kann dadurch erschwert werden. Bei Kombination besteht Gefahr eines zentralen Serotoninsyndroms: Schüttelfrost, Tremor, Muskelzuckungen, Desorientiertheit, Muskelversteifungen, Verwirrtheitszustände, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, epileptische Anfälle, Herzrythmusstörungen Blutdruckerhöhung und Labilisierung der Herzfrequenz durch das Medikament möglich; vermutlich durch dopaminerge und/oder noradrenerge Wirkung. Zusätzliches Risiko durch Blutdruckerhöhung möglich. Die Substanz kann zu Hautrötungen (Lichtdermatose) bei Bestrahlung durch UV-Anteil des Sonnenlichts führen. Ebenso beim Besuch einer Sonnenbank. Bei der Behandlung mit Tranylcypromin kann es bei gleichzeitigem Verzehr Tyramin-haltiger Lebensmittel zu lebensgefährlichen Blutdrucksteigerungen kommen. Viele Antipsychotika können Depressionen auslösen oder verstärken. Die Substanz kann zur Erhöhung des Prolaktinspiegels führen. Dadurch kann das Wachstum prolaktin-sensibler Tumore gefördert werden. Besonders Amisulprid erhöht den Prolaktinspiegel. Die Erhöhung des Prolaktinspiegels führt auch zu Milchfluss, Menstruationsstörungen, Brustdrüsenvergrößerung, Orgasmusstörungen und Impotenz. Aripiprazol, Clozapin und Quetiapin gelten als unproblematisch. Die Substanz kann durch extrapyramidale Nebenwirkungen ein Parkinsonsyndrom auslösen oder eine bestehende Parkinson-Erkrankung verschlimmern. Erhöhtes Risiko für Schlaganfälle bei älteren Patienten. Verordnung daher in der Regel nur bei stark agitierten oder fremdaggressiven Patienten sinnvoll. Die muskelentspannende Wirkung der Substanz kann bei Myasthenie zur Verstärkung der Symptome führen. Die dämpfende und muskelrelaxierende Wirkung kann Störungen der Bewegungskoordination verursachen und daher die Symptomatik der genannten Erkrankungen verstärken. Störungen der Leber- und der Nierenfunktion führen dazu, dass die Substanz oder ihre Abbauprodukte schlechter ausgeschieden werden können. Dadurch kann es zur Anhäufung im Körper kommen. Das Engwinkelglaukom wird von einigen Herstellern als Kontraindikation benannt, obwohl ein Wirkzusammenhang nicht aus dem Wirkspektrum der Substanz hergeleitet werden kann. Die muskelrelaxierende und dämpfende Wirkung kann vor allem nachts die Atemfunktion verschlechtern. Die genannte Substanz kann abhängig machen. Die Gefahr ist bei Benzodiazepinen sehr hoch. Bei Benzodiazepin-Analoga ist sie deutlich geringer, darf aber nicht vernachlässigt werden. Erhöhte Sturzgefahr durch dämpfende und muskelrelaxierende Wirkung sowie Störung der Bewegungskoordination. Besonders bei Benzodiazepinen mit langer Halbwertzeit wie Diazepam und Clobazepam. Geringer bei Oxazepam, Lorazepam oder Bromazepam. Ebenfalls geringer bei Zopiclon und Zolpidem. Die Substanz kann Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre verursachen. Die Substanz kann zu Störungen der Erregungsleitung am Herzen führen. Die Substanz kann zu einer Verstärkung der genannten Krankheitsbilder führen. Die Substanz kann zu Blutdrucksteigerung und damit auch zu sämtlichen Risiken führen, die mit erhöhtem Blutdruck einhergehen.